SZO/Antiviralni lijekovi: definicija i princip liječenja

Šta su to antiviralni lijekovi?

Antiviralni lijekovi su lijekovi koji djeluju direktno na viruse kako bi spriječili njihovo umnožavanje.

Da li se antiviralni lijekovi koriste za tretman pandemijske gripe A(H1N1) 2009?

Da, dvije vrste antiviralnih lijekova se koriste u tretmanu pandemijske gripe A(H1N1) 2009. To su oseltamivir i zanamivir, i oba djeluju tako što blokiraju aktivnost neuraminidaze, tj. proeteina virusa gripe. U kliničkim studijama na sezonskoj gripi ovi antivuralni lijekovi su pokazali efikasnost u pogledu smanjenja simptoma gripe i skraćenja trajanja bolesti, te mogu doprinjeti sprječavanju nastanka ozbiljnijeg oblika bolesti i smrti. Kako su se ovi lijekovi pokazali efikasnima u tretiranju sezonske gripe, očekuje se da će biti jednako efikasni i u tretmanu pandemijjske gripe A(H1N1) 2009.

Za terapiju pandemijske gripe A(H1N1) 2009, koliko lijekova uopće postoji?

Samo su dva odobrena antiviralna lijeka za tretman pandemijske gripe. To su inhibitori neuraminidaze , oseltamivir i zanamivir, poznatiji po svojim fabričkim imenima Tamiflu i Relenza.

Postoji druga klasa antiviralnih lijekova koji su također odobreni a poznati su kao M2 inhibitori, (amantadin i rimantadin) koji su se pokazali efikasnim u terapiji sezonske gripe. Međutim, pandemijska gripa A(H1N1) 2009 se pokazala rezistentnom na ovu vrsstu lijekova.

Koja je preporuka SZO po pitanju upotrebe antiviralnih lijekova?

Studije pokazuju da rani početak terapije, po mogućnosti u prvih 48 sati od pojave simptoma, pokazuje bolji  klinički ishod.

Za pacijente koji od samog početka pokazuju znake ozbiljnog stanja i oboljenja ili čije se stanje pogoršava, SZO preporučuje da se terapija oseltamivirom započne odmah, bez obzira na to kada je oboljenje počelo i bez čekanja na rezultate laboratorijskih nalaza.

Za pacijente koji su u opasnosti od težeg oblika ispoljavanja ove bolesti, uključujući i pacijente sa nekim zdravstvanim problemom u podlozi, SZO preporučuje započinjanje terapije oseltamivirom ili zanamivirom što je prije moguće, odmah  nakon pojave prvih simptoma oboljenja i opet, bez čekanja na  rezultate laboratorijskih nalaza.

U svim  slučajevima kada se oseltamivir ne može nabaviti ili koristiti iz bilo kojeg razloga, preporučuje se  zanamivir.

Da li su antiviralni lijekovi pogodni za svakoga?

Antiviralni lijekovi se trebaju koristiti samo onda kada su propisani od strane kvalificiranog medicinskog osoblja, jer su oni ti koji mogu adekvatno reagovati u svakoj situaciji  i napraviti odgovarajuću odluku i preporuku o daljnjoj njezi oboljelog. SZO preporučuje da se sve osobe, (uključujući i trudnice), i sve dobne skupine, (uključujući malu djecu i novorođenčad), tretiraju sa oseltamivirom u slučaju težeg oboljenja ili  pogoršanja stanja. Terapija,  bilo sa oseltamivirom ili zanamivirom,  bi trebala biti na raspolaganju i svim pacijentima koji su u rizko-grupama u slučaju da su oboljeli od ove vrste gripe, čak i ako se manifestuje kao blago oboljenje, bez komplikacija. 

Šta se podrazumjeva pod pojmom riziko-grupe?

Pojedinci za koje se smatra da imaju veći rizik od dobijanja ozbiljnije ili komplikovanije forme oboljenja uzrokovanog virusom nove gripeA(H1N1) uključuju:

• trudnice (posebno u poodmaklom stadiju trudnoće);
• novorođenčad i djecu (<5 godina);
• pacijente sa hroničnim oboljenjima, kao što su kardiovaskulatorna, respiratorna, oboljenja jetre ili dijabetes;
• pacijenti sa imunodeficijencijom koja je rezultat operativnog zahvata koji podrazumjeva transplantaciju, malignog oboljenja ili rezultat drugih oboljenja;

Starije osobe (>65) se čine manje osjetljivim na infekciju virusom pandemijske gripe H1N1, ali se pretpostavlja da su u većoj opasnosti od ozbiljnijeg oblika bolesti ako se desi da se zaraze.

Da li je neophodno čekati rezultate laboratorijsih nalaza prije nego se započne terapija antiviralnim lijekovima?

Ne, ako se na osnovu kliničke slike procijeni da je terapija antiviralnim lijekovima potrebna, trebalo bi sa njom započeti što je prije moguće. U slučaju odgode, terapija bi mogla biti manje efikasna.

Šta je standardna preporuka za terapiju sa antiviralnim lijekovima?

Preporuka za standardnu terapiju odraslih osoba oseltamivirom je 5 dana, dva puta dnevno po jedna kapsula od 75m. U slučaju ozbiljniijeg oblika bolesti ili prolongirane bolesti, ljekar se  može odlučiti da poveća dozu ili produži trajanje terapije. 

Zanamivir  se uzima u formi praška i to inhalacijom. Preporučena doza za terapiju odraslih osoba i djece preko  5 godina starosti su 2 inhalacije (2x50mg), dva puta dnevno, 5 dana.

Preuzeto sa WHO stranice/Influenza A(H1N1): frequently asked questions